マ　グ　ナ　注　文　フォーム

商品種類 商　品　名 税込み単価
商品Ａ Mｇ/Na（マグナ）１８００　２Ｌ（６本入り） 　３,６００円
商品Ｂ Mｇ/Na（マグナ）１８００　５００ｍＬ（２４本入り） 　４,３２０円
商品Ｃ Mｇ/Na（マグナ）３００　　２Ｌ（６本入り） ３,６００円
商品Ｄ Mｇ/Na（マグナ）３００　５００ｍＬ（２４本入り） 　４,３２０円
下記フォームに記入し送信するをクリックしてください
お名前（漢字）

ふりがな

メールアドレス

電話番号　半角数字で番号はハイフォンで0123-45-5678のように区切ってください

ＦＡＸ番号

携帯電話番号


郵便番号

都道府県を選択

お届け先住所（日本語で建物名まで入力）


ご注文商品（商品がＡ〜Ｄまでありますお間違い無いようご選択してください）

ご注文数
ケース


その他連絡事項があれば下にご記入ください



ご記入いただいた内容は、当社業務に必要な範囲だけで使用させていただきます。
この送信フォームは自動返信メールには対応していません、メール受信確認には時間が
かかる場合もありますが、受信後に当社よりご注文内容確認のメールを差し上げます。
原則として返品は受けかねますが、内容相違、破損などの場合は、到着後一週間以内に
ご返送ください。　代替品をお送りさせていただきます。
ただし、開栓後の返品はご容赦ください。

お問合せ先　(有)うムネ温泉倶楽部　
竹ﾖﾖ市直人町長湯7649-1
TEL：0974-76-3611　　　FAX：0974-76-3606